пятница, 21 октября 2016 г.

Вывих хрусталика в переднюю камеру

CASE: M/60 with a history of lens dislocation in his left eye happened one month ago. His VA is LP, and his eye is moderately painful. Surprisingly enough, his cornea preserved clarity. Lens extraction was performed and AC IOL implanted. Despite satisfactory postop status, his VA was HM in postop day 1. I did not expect him to get a good vision, due to preoperative long-standing secondary angle closure attack. But once again, the surprise has come on the second review 2 weeks later. His vision appeared to increase up to 6/18 in the same eye. P.S. he claims he received trauma to the eye one month ago in a church, with splash of holy water (!). Real crazy African case.

Обсуждение случая на русском языке доступно здесь.

УБМ: вывих хрусталика в переднюю камеру

Вывих хрусталика в переднюю камеру месячной давности

среда, 19 октября 2016 г.

Травматическая киста радужки

CASE: Traumatic iris cysts and traumatic cataract after long-standing penetrating trauma in F/10yo patient. Managed with evacuation of cysts (2 compartments) contents and inflating them with ethanol, as practiced by Shields (see references below). 

Девочка 10 лет.
Травматическая киста радужки после ранения роговицы, травматическая катаракта (давняя травма). Рана зажила самостоятельно. Минус такого приёма природы - чаще эпителиальное врастание, с формированием кист или глаукомы.
Киста состоит из двух отделений. Обратите внимание на то, как сдавливает хрусталик эта киста.

Травматическая киста радужки из нескольких компартментов

Вид травматической кисты радужки по ультразвуковой биомикроскопии
В начале я думал либо сделать частичную иридэктомию, чтобы разрушить кисту (кисты), однако... Обзор литературы не дал этому сбыться.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24723076 о технике с этанолом от Шилдсов
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12917180 - техника с простой иглой.
По прочтении нескольких кейс репортов и обзорных статей мне что-то взгрустнулось. Техника с простой аспирацией неэффективна (рецидивы!), техника с частичным иссечением противопоказана (обсеменение камеры эпителием кисты, вторичные глаукомы!), лазер неэффективен (рецидивы!). Из полезного и работающего реально описаны лишь инъекции этанола в кисту или инъекция 5ФУ или митомицина. И блок-иссечение - иридоциклэктомия.
Коллеги из обсуждения в контакте предложили инъекцию аутокрови в кисту, в надежде, что киста склеится как подушка после глаукомной операции, когда в гипертрофированную подушку инъецируют кровь для уменьшения гипотонии или размеров подушки. Есть подозрение, что аутокровь не будет таким же эффективным методом, т.к. кровь всё же просто склеивает, не уничтожает эпителий и не является склерозирующим агентом. 

На фотографиях - статус спустя неделю после лечения кисты с помощью инъекции этанола. Пока без рецидивов, и на очереди экстракция катаракты.

Состояние спустя неделю после обработки травматических кист радужки этанолом

Состояние спустя неделю после обработки травматических кист радужки этанолом

Врождённая глаукома (Congenital Glaucoma)

This little baby-girl presented to our department on 9th September 2016 with a history of white cornea and tearing in the LE (with mother claiming the symptoms started only recently).
On examination approximate corneal horizontal diameter RE was 10, LE 12 mm. LE moderate central corneal opacity was noticed (and limbus area spared and transparent).

Congenital LE glaucoma was suspected and EUA planned. However, parents failed to bring the child for follow-up.
They only appeared for review on 17th October 2016. EUA performed on 19th October. Findings: Anterior segment normal in RE, but moderate (reduced in size and intensity) central corneal opacity in LE. Corneal diameter: RE 11.5x10.5 mm, LE 12.5x11 mm.  IOPs (Perkins): RE 11 mm Hg, LE 40 mm Hg. Optic disc cup RE: 0,2; LE 0,5. Macula is normal in both eyes.

Our diagnosis was congenital glaucoma left eye.

Therefore, timolol eyedrops were prescribed for the LE and the patient with confirmed congenital glaucoma LE was referred for glaucoma surgery to be performed by the only pediatric ophthalmologist in the country. Goniotomy is usually the procedure of choice for that.

The referral is urgent, as there is a high risk of rapid permanent vision loss in the left eye. A high risk of non-compliance is also the African feature of this case.

Случай односторонней врождённой глаукомы с асимметрией в размере роговиц (больше в левом глазу), помутнением роговицы (только в левом глазу), экскавацией (выраженное увеличение в левом глазу), и выраженным повышением ВГД (40 в левом глазу против 11 в правом)

среда, 21 сентября 2016 г.


ENG: This is an illustration of pterygia, which are occasionally met in Tropics. In such cases we must presume this is OSSN and treat accordingly (antimetabolites, "no-touch" etc.). Though this particular growth was eventually confirmed to be only pterygium (by histopathology). Guys from Bascom Palmer Eye Institute have found out, that such kind of co-existence of pterygium and OSSN happens in 1,7% of all excised pterygium cases. Among this 1,7%, only 41% (14 of 34) were clinically suspected to contain OSSN before the excision. Almost 60% of OSSN are underdiagnosed clinically, when masked by pterygium!

Pterygium. Just pterygium, can you believe it?
For my own future reference: recurrence of OSSN excision with cryo is 2,3% during 6 months, 7,1% during 1 year and further. Irrespective of whether margins were confirmed clear. Though probably the figures may be higher for the OSSN, which invaded sclera (DOI: 10.1007/s00417-012-1931-x).

Reference: PMCID: PMC3562397, PMID 25914042